Scheda: Malattia di Dupuytren

Nelle fasi iniziali, la malattia si manifesta generalmente con la comparsa di un nodulo sottocutaneo duro. Con la progressione della patologia, in alcuni pazienti si sviluppano cordoni fibrosi che determinano una retrazione progressiva dei tessuti.

Le dita maggiormente coinvolte sono l’anulare e il mignolo. La patologia è generalmente indolore, ma può compromettere significativamente la funzionalità della mano.

Quando la retrazione limita l’estensione delle dita e interferisce con le attività quotidiane, può essere indicato un trattamento chirurgico specialistico, seguito da un percorso riabilitativo mirato.

Che cosa succede nel palmo

L’aponeurosi palmare è una struttura fibrosa situata superficialmente rispetto ai tendini flessori e alle strutture neurovascolari della mano. Svolge una funzione di protezione e contribuisce alla stabilità dei tessuti palmari.

Nella malattia di Dupuytren si verifica un processo fibroproliferativo caratterizzato dall’attivazione dei fibroblasti e dalla differenziazione in miofibroblasti, con un’aumentata produzione e deposizione di collagene. Questo processo determina inizialmente la formazione di noduli e successivamente di cordoni fibrosi, che possono andare incontro a retrazione e accorciamento, provocando una progressiva deformità in flessione delle dita.

Le dita più frequentemente interessate sono l’anulare e il mignolo, mentre il coinvolgimento dell’indice e del pollice è meno comune. La malattia può interessare entrambe le mani, con gravità variabile, e presenta una significativa componente genetica e familiare.

Come accorgersene

Uno dei segni clinici più caratteristici è l’impossibilità di appoggiare completamente il palmo e le dita su una superficie piana, fenomeno valutabile mediante il cosiddetto test del tavolo (tabletop test).

Nelle fasi iniziali, la presenza di noduli palmari può non determinare limitazioni funzionali evidenti. Con la progressione della retrazione, possono comparire difficoltà nelle attività quotidiane che richiedono l’estensione delle dita, come introdurre la mano in una tasca, indossare guanti, appoggiare la mano su una superficie o eseguire una presa con apertura ampia della mano.

Il ruolo della fisioterapia

La fisioterapia non è in grado di eliminare i noduli o di risolvere direttamente i cordoni fibrosi responsabili della retrazione. Nelle fasi iniziali, il suo contributo consiste principalmente nella valutazione e nel monitoraggio della mobilità articolare, della progressione della deformità e delle eventuali limitazioni funzionali, in collaborazione con lo specialista di riferimento.

Dopo un trattamento chirurgico o mini-invasivo, la riabilitazione assume un ruolo importante nel recupero funzionale della mano. Il programma fisioterapico può comprendere la gestione della cicatrice, il recupero dell’escursione articolare, il trattamento dell’edema, il recupero della destrezza e della forza di presa.

È indicato l’utilizzo di un tutore in estensione per mantenere l’estensione ottenuta con il trattamento. Nel frattempo si eseguiranno esercizi specifici anti-edema e di scorrimento tendineo per evitare l’instaurarsi di aderenze tra la cicatrice e i tessuti sottostanti.

Poiché la malattia può recidivare o progredire anche dopo il trattamento, il follow-up specialistico e il monitoraggio rappresentano elementi importanti nella gestione a lungo termine.